“大夫，谢谢你，我又能出门说说话，见见人了。又能过正常人的生活啦，太谢谢了！”一位年迈的女性患者，共孕育四男一女，儿女多因工作繁忙，对其失于照顾，其与老伴承包30余亩农田，常年田间劳作，久蹲久立，发现阴道内有肿物脱出，早期肿物可自行收缩到阴道内，未予重视。直到肿物越来越大，需要借助手推回阴道内帮助解小便，且脱出肿物与衣服摩擦影响行走，逐渐不再外出劳动也不愿与邻居来往，这才引起女儿的注意，带母亲来医院就诊，被诊断子宫脱垂3度伴膀胱膨出，医生建议住院手术治疗。这是她在术后主任医师查房时，对医生们表达感谢。
老人家所患疾病为什么会使她不愿意再出门呢？
盆底功能障碍性疾病是由于盆底的支持结构损伤或缺陷以及功能障碍所引起的一组疾病，主要包括压力性尿失禁，盆腔脏器脱垂，女性性功能障碍及慢性盆腔痛。其所患子宫脱垂伴膀胱膨出属盆腔脏器脱垂。我国女性盆底功能障碍发病率约为20%～40%，其中子宫脱垂占80%以上，重度子宫脱垂患者脱出的盆腔组织在日常活动中不断受到衣物磨损，极易发生组织粘膜破坏感染，增加盆腔感染性疾病发生，对其机体造成严重伤害，影响正常生理功能，加重心理负担，甚至引发心理疾病。重度子宫脱垂已成为严重影响女性身心健康的重要疾病，引起医学界重视。尤其像老人家这样的中国传统女性，对于隐私部位的疾患总难以启齿，羞于告诉儿女，随着病情发展，不仅影响身体健康，还引起精神心理的异常，出现社交障碍等一系列卫生和社会问题，被喻患了“社交癌”。
盆底功能障碍性疾病的致病因素有哪些？
盆底支撑系统主要由肌肉，筋膜，韧带及神经等组成，其共同作用维持盆腔脏器的正常位置，参与各项生理功能。主要影响因素包括年龄，妊娠，分娩，产次，绝经，长期便秘，感染，肥胖，慢性咳嗽等可长期增加腹压升高的因素，这些因素引起组织张力减低，进一步引起支持功能减弱，形成盆底功能障碍性疾病。
怎样诊断盆底功能障碍性疾病？
首先询问病史，多有分娩损伤史，产后过早操劳史，产育过多史，慢性疾病，如长期咳嗽、便秘史等。其次结合症状表现：有物自阴道下坠，甚至脱出阴道口外，卧床休息后可变小或消失，站立过久或劳累后症状明显，可伴腰骶部酸痛，小腹下坠，排尿困难，尿频或隆闭、失禁，大便秘结，若摩擦日久，可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多黄水淋漓。最后需要依据医生的妇科检查来判断盆腔脏器脱垂的程度，给予分级，做出明确诊断。
该病只能手术治疗吗？
治疗该疾病需根据病情程度选择治疗方法，目前治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两种，除无手术禁忌症，生命体征可耐受手术的重度脱垂且无生育要求者选择手术治疗外，脱垂程度较轻和不耐受手术治疗者可选择非手术治疗。非手术治疗可通过盆底肌肉锻炼和物理疗法增加盆底肌肉群的张力，嘱患者收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次；亦可口服促进盆底肌张力恢复和缓解局部症状的中药或穴位点按、针灸，局部按摩、导引等中医治疗；对全身状况不适宜手术者还可选用阴道内放置子宫托的方法，但子宫托可能造成阴道刺激和溃疡，故子宫托需阶段性取出清洗并重新放置，以防瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。
怎样延缓此病的发生？
随着年龄增长患病率也在升高，尤其绝经后衰老导致神经递质减少，神经支配作用减退可促使疾病发生。延缓疾病的发生时间尤为重要，需着手克服致病因素，尽早进行干预。此病与妊娠分娩次数和方式关系密切，目前我国开放三胎政策，提倡优生优育，建议女性朋友在最佳生育年龄，尽早完成生育计划；孕期控制好体重，保持大便通畅；产后不可过早劳作；若患有外阴痛或反复阴道炎需及早治疗；积极治疗基础性疾病，如糖尿病、高血压及慢性支气管炎和便秘等，以防增加腹腔内压力导致疾病的发生。
做了手术就不会复发了吗？
目前采用子宫切除联合盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂为主，大多数患者认为子宫都切除了，就不存在复发一说了，其实不然，虽然子宫这个器官已被切除，相邻的肌肉、筋膜及韧带也进行了重建，但组织的张力退变不可逆，临床中术后发生阴道穹窿脱垂的情况也十分常见。对此医护人员在术后对患者进行有效的科普教育和护理指导非常重要，包括有效的康复锻炼，改变不良生活习惯和术后积极中西医干预等，尤其对于绝经后阴道粘膜萎缩者在排除激素相关的恶性肿瘤后，需局部使用雌激素制剂，每周两次，至少半年以上，术后三个月内避免增加腹压及负重，禁止性生活三个月或至确定阴道粘膜修复完好为止，术后仍需坚持盆底肌肉训练，可采取中医适宜技术对应干预，需规律随访终身，及时发现复发，处理手术并发症。
温馨提示
广大的女性朋友，建议围分娩期积极进行盆底肌肉训练，科学坐月子，健康一生，一旦您在大笑、咳嗽、蹦跳后发现有小便不自主地排出，或者阴道内有肿物下坠，或性生活障碍，或反复发生阴道炎症等情况，一定不要再羞于启齿拖延下去了，需马上到医院就诊，特别强调该病即使手术也并不能完全恢复如初及保障不再复发，所以发现问题尽早到医院寻求帮助，科学预防，做到早发现、早治疗、早康复！（文/邢台市中医院 刘鑫）
